كيف أثرت حرية الحركة على نمو أمراض سرطان الجلد ، والتي تفسد الإحصائيات الخاصة بمرض الزهري في موسكو ، ولماذا لم يتعلم العالم كيفية علاج الصدفية - كبير أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية والتجميل في وزارة الصحة في روسيا ووزارة الصحة من مدينة موسكو ، أخبر مدير مركز موسكو للأمراض الجلدية والتناسلية Profil عن كل هذا ومستحضرات التجميل ، دكتور العلوم الطبية ، الأستاذ نيكولاي بوتيكاييف.
- نيكولاي نيكولايفيتش ، لنبدأ المحادثة بالسؤال الأكثر إلحاحًا ، بالنظر إلى الصيف الحار الحالي: ما مدى تأثير أشعة الشمس على الجلد؟
- السؤال هو حقا موضوع الساعة. أشعة الشمس ضارة بشكل لا لبس فيه للجلد إذا تعرضت لحروق الشمس بشكل مفرط. يمكن تقسيم نتيجة تأثيرها إلى نوعين: النوع الأقرب - عندما يكون الشخص في الشمس في المرحلة النشطة لعدة ساعات ويحدث الحرق على شكل احمرار أو حتى ظهور بثور على الجلد ؛ وتأخر - الذي يظهر بعد حتى أشهر بل سنوات. تظهر هذه التغييرات في الأشخاص بعد 45-50 سنة. ثم يبدأ الشخص في الانتباه إلى ظهور الأورام على الجسم. يمكن أن تكون حميدة أو سرطانية.
بالإضافة إلى الآثار السلبية المبكرة والمتأخرة للتعرض لأشعة الشمس ، هناك جانب ثالث وأكثر جمالية. يؤدي التعرض الطويل للشمس إلى شيخوخة الجلد المبكرة - ما يسمى بالشيخوخة الضوئية. تظهر التجاعيد الصغيرة والكبيرة أحيانًا عند الأشخاص الذين غالبًا ما يأخذون حمامًا شمسيًا ، مع مرور الوقت ، حتى في الأماكن التي لا توجد فيها حركة لعضلات الوجه. ربما التقى الكثير بأشخاص بوجه يشبه تفاحة مخبوزة أو ، كما قالوا في العهد السوفياتي ، برقبة مزارع جماعي: نتيجة للعمل المستمر في الحقل تحت الشمس وفي وضع منحني ، تجاعيد عميقة على وجه ورقبة القرويين. هذا هو الشكل الذي يبدو عليه داء مرونة الجلد. الآن يطلق عليه هيرودرما - عندما يبدو الجلد قديمًا.
- تزايد عدد المصابين بسرطان الجلد في الآونة الأخيرة. أين ترى الأسباب؟
- هناك ما يسمى بتراكم الخلل الجيني. هناك خلايا في الجسم تنتج الميلانين ، وتتحول هذه الخلايا أحيانًا إلى خلايا سرطانية. لعبت تنمية السياحة دورًا أيضًا. في التسعينيات ، أصبح من الأسهل الذهاب في إجازة إلى البلدان ذات المناخ الحار. أشعة الشمس هناك أكثر نشاطا وكثافة مما هي عليه في روسيا ، والناس غير مستعدين للذهاب لأخذ حمام شمس. اسمحوا لي أن أعطيك مثالا ملموسا من الممارسة. فتاة روسية تبلغ من العمر عشرين عامًا عملت كمدربة غوص ورسامة رسوم متحركة في مصر. عند عودتها إلى المنزل ، أتت إلى مركزنا لإجراء الفحص ، حيث ظهرت عليها الشامات والبقع العمرية الكبيرة (lentigo). قمنا بإجراء المسح باستخدام الجهاز الحديث "Photofinder". هذا جهاز لتقييم حالة الجلد واستخراج جواز السفر الجلدي. لذلك ، تم تشخيص هذه الفتاة الصغيرة بسرطان الجلد في المرحلة الأولى ، وإذا لم تأت في الوقت المناسب لإجراء الفحص ، فقد تكون العواقب محزنة للغاية.
تعليمات Mishustin لتحسين الوضع مع علاج الأورام
الاستلقاء تحت أشعة الشمس هو أيضًا أحد أسباب تطور سرطان الجلد. هذا هو نفس الضوء فوق البنفسجي ، لأن الأشعة تؤثر بشكل فعال على الجلد بحيث يبدأ في إنتاج الصبغة. حروق الشمس هو رد فعل وقائي للجسم. لماذا لا يحترق جلد سباق Negroid؟ ولأن أجسامهم تحتوي على الكثير من الميلانين ، وبالتالي فإن لديهم شاشة حماية طبيعية قوية ، على عكس الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. السبب الثالث للورم الميلاني هو الشامات (nevi) ، والتي يمكن أن تتطور إلى سرطان الجلد. لكن ليس كل شيء بالطبع.ورابعًا - يمكن أن يكون الورم الميلانيني تلقائيًا ، عندما يظهر الورم الميلانيني فجأة على بشرة صحية على ما يبدو دون أي وحمات.
- ما هو جواز السفر الجلدي؟
- بمساعدة الجهاز المذكور ، يتم إنشاء خريطة الجلد. يتم التقاط صورة عامة من 4 مواضع ، ويتم إدخال كل عنصر في جواز السفر ، علاوة على ذلك ، كل مول له رقمه الخاص. إذا لم تكن هناك أورام خبيثة ، ولكن تم الكشف عن شامات تحتاج إلى المراقبة ، ولأغراض وقائية لا يرغب المريض في إزالتها ، بعد عام يأخذ الطبيب صورة جديدة ويقارنها بالصورة السابقة. هناك مرضى لديهم مئات الشامات على جلدهم ، وبالطبع لن يتمكن الطبيب من تشخيص كل شيء. بفضل جواز السفر الجلدي ، يكاد يكون من المستحيل تفويت ورم خطير.
- كيف هي مراحل تطور سرطان الجلد؟
- المرحلتان الأولى والثانية من الورم الميلانيني هي فقط مظاهر سطحية على الجلد ، والثالثة - عندما تكون هناك نقائل بالفعل في الغدد الليمفاوية. رابعًا - عندما يمكن أن تكون النقائل بالفعل في أي مكان. بدءا من المخ والكبد وانتهاء بالعظام.
- هل زاد معدل الكشف عن سرطان الجلد نتيجة الفحص السريري؟
منذ هذا العام ، يشارك أطباء الأمراض الجلدية في الفحص السريري للسكان.
شترستوك / فوتودوم
- في وقت سابق ، لم يشارك أطباء الجلدية في الفحص الطبي. كانت خدمة مستقلة ، وتم الاتصال بنا لإجراء فحوصات وقائية وطبية. لكن في العام الماضي ، أصدرت تاتيانا أليكسييفنا غوليكوفا تعليمات لوزارة الصحة الروسية بإشراك أطباء الأمراض الجلدية في الفحص الروتيني للسكان.
بصفتي اختصاصي أمراض جلدية وتناسلية ومستقلة في وزارة الصحة في روسيا ، تلقيت تعليمات للعمل على حل مسألة تدريب المعالجين على أساليبنا للكشف عن سرطان الجلد. جنبا إلى جنب مع كبير الأطباء في وزارة الصحة الروسية أوكسانا ميخائيلوفنا درابكينا ، تم إعداد التغييرات في ترتيب الفحص الطبي. منذ هذا العام ، شارك أطباء الأمراض الجلدية فيه بالفعل. بالنسبة للمعالجين ، قمنا بتطوير وحدات تعليمية يتم نشرها على بوابة التعليم الطبي والصيدلاني المستمر ، ويمكن للأطباء إدخال حساباتهم الشخصية واختيار برنامج التدريب ودراسته للكشف المبكر عن الأورام الخبيثة.
الآن تولي الدولة اهتمامًا كبيرًا لمشاكل الأورام. تحتل الإصابة بسرطان الجلد المرتبة الأولى بين جميع أنواع السرطان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في الرجال الذين تقل أعمارهم عن الستين عامًا ، يأتي سرطان البروستاتا في المرتبة الأولى ، ويأتي الجهاز القصبي الرئوي في المرتبة الثانية ، والمرض الجلدي في المرتبة الثالثة. لكن عند النساء ، يكون سرطان الثدي في المقام الأول ، وفي المرتبة الثانية - الجلد.
- يقام اليوم العالمي لتشخيص سرطان الجلد في شهر مايو من كل عام. كيف يقام هذا اليوم في روسيا ، وما الهدف الرئيسي من هذا الحدث؟
اقترح الاتحاد الروسي رفع القيود المفروضة على الأدوية الغربية لمرضى السرطان
- لقد أمضينا هذا اليوم في روسيا منذ عام 2007. يتم الترويج كل ثالث يوم اثنين من شهر مايو في جميع الدول الأوروبية. في بلدنا ، تشارك فيه 120 مدينة. في هذا اليوم ، تقوم العديد من العيادات الحكومية والخاصة بفحص المرضى. مجاني بالطبع. في المجموع ، يشارك أكثر من 1300 طبيب أمراض جلدية في هذا الإجراء واسع النطاق في يوم واحد. قبل ذلك ، كان هناك خط ساخن يعمل على موقع الويب melanomaday.ru ، حيث يمكن للناس تحديد موعد في أقرب عيادة للفحص. أثناء وجود المشروع في روسيا ، تم فحص أكثر من 100000 شخص ، واشتبه في إصابة 1700 منهم بسرطان الجلد. ساعد التشخيص في الوقت المناسب في إنقاذ حياة هؤلاء الأشخاص.
- حدثنا المزيد عن برنامج الكشف المبكر عن سرطان الجلد
- منذ عام مضى ، اتخذنا قرارًا بضرورة إدخال نماذج تنظيمية جديدة للكشف عن سرطان الجلد. أي لبناء طريق محدد لتحسين جودة التشخيص وآراء الخبراء لكل مريض. يحتوي مركزنا على 16 فرعًا ، ويوجد مبنى خبراء رئيسي ، حيث يوجد مركز تشخيص الجلد غير الجراحي.وهي توظف متخصصين خضعوا لتدريب دولي في تنظير الجلد وتشخيص الأورام الخبيثة. يعمل بالمركز 23 طبيبًا في العلوم الطبية ، و 80 مرشحًا في العلوم الطبية ، وفي المجموع لدينا 1840 شخصًا في طاقمنا ، منهم أكثر من 500 طبيب أمراض جلدية وحوالي 100 طبيب من التخصصات ذات الصلة ومساعدي المختبرات ، بالإضافة إلى الموظفين الطبيين المتوسطين والمبتدئين.
قررنا فتح غرفة خاصة في كل فرع من فروعنا ، حيث يتم تدريب أطباء الجلدية والتناسلية على الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة وتشخيصها. يعرف هؤلاء الأطباء أورام الجلد أفضل من أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية العاديين. نظام العمل كالتالي: يأتي المرضى للفحص في هذه الغرف ، ويتم فحصهم من قبل أخصائي ، وفي حالة ظهور أي أسئلة ، يمكن للطبيب الاتصال عن بعد بالأطباء في المركز الرئيسي ، إذا لزم الأمر ، يتم إحالة المريض إلينا وهنا يتم فحصه من قبل خبراء. إذا تم تأكيد وجود ورم خبيث ، يتم إحالته إلى طبيب الأورام ، إذا تم تقديم وحمة خلل التنسج أو الملاحظة الديناميكية أو الإزالة الوقائية.
- هل هو على أساس مدفوع أو على أساس التأمين الطبي الإجباري؟
- كل هذا يتم في إطار التأمين الطبي الإجباري.
- كيف تقيمون نتائج هذا البرنامج؟
كيف سيتغير الدواء بعد فيروس كورونا
- على مدار عام ، مر أكثر من مائة ألف مريض من خلال هذه الغرف. من بين هؤلاء ، تم إرسال حوالي خمسة آلاف إلى مركزنا الرئيسي للحصول على رأي الخبراء ، من بينهم أكثر من ألفي شخص مصابين بأورام خبيثة وأربعمائة مصابين بسرطان الجلد. وهذه الأرقام مأخوذة من مركزنا فقط ، وهناك أيضًا أطباء الجلد في الأقسام ، والعيادات الخاصة ، والمؤسسات الطبية الفيدرالية. هذا ، للأسف ، انتشار الأورام الخبيثة مرتفع. لقد اقترحت مؤخرًا نموذجًا ، وآمل أن تتم الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، بشأن إنشاء نفس النظام في جميع الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، حيث سيكون رئيس المستوصف الجلدي الإقليمي ، وجميع المكاتب أو المستوصفات الأخرى الموجودة في المنطقة ، إذا لزم الأمر ، سترسل المرضى إلى هناك. … وإذا كانت المستوصفات الرائدة في المناطق لديها أسئلة ، فنحن على استعداد للمساعدة وتقديم آراء الخبراء. نريد حقًا تحسين التشخيص المبكر للورم الميلانيني ، بالإضافة إلى ذلك ، كما قلت سابقًا ، نقوم بإشراك المعالجين.
- ما هو الوضع الحالي لحدوث مرض الزهري في روسيا؟ بقدر ما نعلم ، في التسعينيات كان لدينا تفشي للمرض.
- حتى عام 1998 ، كانت هناك حالة وبائية صعبة لمرض الزهري. لا يزال لدينا أصداء التسعينيات. في تلك السنوات ، عملت العديد من المكاتب ، وكان الأطباء فقط ، المرخصون وغير المرخصين ، يعالجون مرض الزهري في شققهم. علاوة على ذلك ، فهو أبعد ما يكون عن الصحيح دائما. هناك عقار دائم يمكن حقنه ، والعقار التالي - فقط بعد أسبوع ، وتتطلب مثل هذه الإجراءات واحدًا إلى ثلاثة فقط. لكن يجب على المرء أن يفهم أنه لا يمكن علاج جميع أنواع مرض الزهري بهذا العلاج المبسط. لسوء الحظ ، بعد بعض الأطباء المحتملين ، وجد بعض الأشخاص أنفسهم في موقف تم فيه إجراء العلاج وفقًا للمخطط ، ولكن ليس وفقًا لشكل المرض. وهكذا ، فإننا نلتقي الآن بوجود أشكال متأخرة ، على سبيل المثال ، الزهري العصبي ، عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. هؤلاء المرضى ، بالطبع ، قليلون ، لكنهم مع ذلك كذلك. نحن نتعامل بجدية مع هذه المشكلة. في الوقت الحالي ، نقوم بعمل علمي. بالنسبة للزهري العصبي ، والزهري الحشوي ، على وجه الخصوص ، لمرض القلب ، فهذه أيضًا أشكال متأخرة.
- حتى الآن ، ما هي النسبة المئوية لمرضى الزهري الذين تم اكتشافهم؟
- نظرًا لحقيقة أننا في عام 2015 أصبحنا منظمة معتمدة لفحص المواطنين الأجانب الذين يرغبون في الحصول على براءة اختراع للعمل في موسكو ، فقد أصبح معدل اكتشاف مرض الزهري أعلى.لذلك ، عندما كانت العيادات التجارية ، حتى عام 2015 ، منخرطة في فحص وإصدار رأي طبي ، تم تسجيل جزء ضئيل فقط من تشخيص مرض الزهري في المواطنين الأجانب الذين تقدموا بطلب للحصول على شهادة طبية ، الغالبية العظمى من التشخيصات - على التوالي من سكان موسكو. ولكن بمجرد حظر الهياكل التجارية من إصدار الآراء ونقل هذه الصلاحيات إلى مؤسسات الميزانية الحكومية في موسكو ، في عام 2016 ، من أصل 100٪ من حالات تشخيص مرض الزهري ، كان نصفهم تقريبًا من المهاجرين. ما هو الاستنتاج الذي يمكن استخلاصه؟ أن بعض المؤسسات الطبية الخاصة لم تكن قادرة على إجراء التشخيص أو بيع التقارير الطبية ببساطة. تخيل الآن كم كان عدد المرضى بين سكان موسكو! أدى قرار حكومة موسكو إلى تغيير جذري في الوضع فيما يتعلق بالمهاجرين. بعد كل شيء ، الأشخاص الذين يأتون للعمل معنا ، ليس من الواضح مكان فحصهم وقد لا يعرفون حتى أنهم مرضى ، ويحتاجون إلى مساعدة طبية.
- أي هل تعتقد أن هذا عدم قابلية الكشف عن الأمراض وليس زيادة في عدد الحالات؟
- أنا متأكد تمامًا أن هذه ليست زيادة في عدد الحالات. تم إدخال نماذج إدارة تنظيمية جديدة في الدولة ، مما يجعل من الممكن تنفيذ العمل بكفاءة وسلاسة على اكتشاف الأمراض.
- الإجهاد هو أحد أسباب الصدفية. اتضح أنه بعد انتهاء جائحة الفيروس التاجي ، هل يمكن أن نتوقع زيادة في عدد التفاقم والتشخيصات الجديدة لهذا المرض؟
- أنت محق في أن الصدفية مرض "مرهق" ، رغم أنه وراثي. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتجلى في جيل ، وأحيانًا في جيلين. 3٪ من سكان العالم يعانون من الصدفية. الإجهاد هو الذي يثير هذا المرض ، أو بالأحرى طريقه إلى الخروج منه. العامل الثاني الذي يؤثر على شدة مسار الصدفية هو الكحول. أما فيما يتعلق بتفاقم الصدفية بعد الجائحة ، فمن المستحيل أن نقول ذلك بشكل لا لبس فيه. بالنسبة للبعض ، العزلة الذاتية هي التوتر ، والبعض الآخر الاسترخاء. لن أخمن ، فلنلق نظرة على إحصائيات العام المقبل. في الوقت الحالي ، لم ألحظ قفزة حادة في تفاقم المرض.
- يتم تشخيص الكثير من الناس بالصدفية. لم يتم حتى الآن اختراع الأدوية لعلاج كامل لهذا المرض.
- حتى جون روكفلر وعد بجائزة خاصة لمن يخترع مثل هذا الدواء ، لكن لم يتم العثور عليه بعد. لسوء الحظ ، لا توجد أدوية تعالج الصدفية ، ولكن هناك أدوية تسمح لك بإطالة فترة الهدوء لفترة طويلة ، مما يجعل حياة المريض أسهل بكثير. الآن هناك طفرة في ابتكار الأدوية المعدلة وراثيًا - ما يسمى بالعلاج النشط بيولوجيًا. يكفي حقنة بمثل هذا الدواء ، ويتم تطهير الجلد ، ولكن بمجرد البدء في استخدام هذه الأدوية ، سيضطر المريض بالفعل إلى استخدامها مدى الحياة. تظهر مقاومة لبعض هذه الأدوية ، ويضطر الشخص إلى التحول إلى دواء آخر. يمكن أن يحدث هذا في غضون عام ، في غضون عشر سنوات - اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي.
